Neoplasie del Mediastino

2.Toracotomia.  Un intervento chirurgico più invasivo che implica un’incisione nella parete toracica per accedere al mediastino. È utilizzato per rimuovere tumori più grandi o quelli situati in posizioni difficili da raggiungere.

3.Chirurgia Toracoscopica Assistita da Video (VATS). Una tecnica minimamente invasiva che utilizza strumenti speciali e una telecamera inserita attraverso piccoli incisioni nel torace. VATS è spesso preferito per la sua ridotta invasività e tempi di recupero più rapidi.

4.Resezione Completa del Tumore. L’obiettivo principale della chirurgia è la resezione completa del tumore con margini liberi da malattia. Questo può includere la rimozione di strutture adiacenti coinvolte, come linfonodi, pericardio o parte del polmone.

Trattamenti Adiuvanti alla Chirurgia

I trattamenti adiuvanti sono terapie somministrate dopo la chirurgia per distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre il rischio di recidiva. Le principali opzioni adiuvanti includono:

• Radioterapia. Utilizza radiazioni ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. È spesso utilizzata dopo la chirurgia per trattare i margini positivi o i linfonodi coinvolti. La radioterapia può essere somministrata come radioterapia esterna o brachiterapia (radioterapia interna).
• Chemioterapia. Impiega farmaci antitumorali per distruggere le cellule tumorali. La chemioterapia può essere somministrata per via endovenosa o orale e può essere utilizzata in combinazione con la radioterapia (chemio-radioterapia) per aumentare l’efficacia del trattamento.
• Terapie Mirate. Farmaci che bersagliano specifiche anomalie molecolari nelle cellule tumorali. Le terapie mirate possono essere utilizzate in neoplasie con mutazioni genetiche specifiche identificate attraverso la caratterizzazione genetica.

Caratterizzazione Biologica e Genetica

La caratterizzazione biologica e genetica delle neoplasie del mediastino è fondamentale per personalizzare il trattamento e migliorare i risultati clinici. Le principali tecniche di caratterizzazione includono:

• Analisi Istologica – Esame microscopico del tessuto tumorale per determinare il tipo istologico del tumore (ad esempio, linfoma, timoma, carcinoma).
• Immunoistochimica (IHC) – Tecnica che utilizza anticorpi specifici per rilevare proteine specifiche nelle cellule tumorali. IHC può aiutare a caratterizzare il tipo di tumore e identificare possibili bersagli terapeutici.
• Sequenziamento del DNA – Analisi genetica che identifica mutazioni specifiche nel DNA tumorale. Il sequenziamento può rivelare mutazioni in geni come EGFR, ALK, ROS1, che possono essere bersagliati con terapie mirate
• Profilazione Genomica- Tecniche avanzate come il sequenziamento dell’intero esoma o del genoma possono fornire una panoramica completa delle alterazioni genetiche presenti nel tumore. Queste informazioni possono guidare la scelta delle terapie mirate e identificare potenziali biomarcatori prognostici.

Trattamenti per la Patologia Avanzata

Nel caso di neoplasie del mediastino avanzate, che non possono essere completamente rimosse chirurgicamente o che si sono diffuse ad altre parti del corpo, le opzioni di trattamento si concentrano sul controllo della malattia e sul miglioramento della qualità della vita del paziente.

Chemioterapia Sistemica: utilizzata per trattare tumori avanzati o metastatici. La chemioterapia sistemica può ridurre la dimensione del tumore, alleviare i sintomi e prolungare la sopravvivenza.

 Terapie Mirate: farmaci come inibitori di tirosin-chinasi (TKI) possono essere utilizzati per trattare tumori con specifiche mutazioni genetiche. Ad esempio, inibitori del recettore EGFR o ALK sono utilizzati in caso di mutazioni specifiche in questi geni.

 Immunoterapia: trattamenti come gli inibitori dei checkpoint immunitari (ad esempio, pembrolizumab o nivolumab) stimolano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali. L’immunoterapia ha mostrato risultati promettenti in vari tipi di tumori, compresi alcuni tipi di neoplasie del mediastino.

Radioterapia Palliativa: utilizzata per alleviare i sintomi causati da tumori avanzati, come dolore o difficoltà respiratorie. La radioterapia palliativa può ridurre le dimensioni del tumore e migliorare la qualità della vita.

Trattamenti Combinati: l’integrazione di più modalità terapeutiche (ad esempio, chemioterapia e radioterapia) può essere efficace nel trattamento delle neoplasie avanzate del mediastino. Il piano di trattamento è personalizzato in base alle caratteristiche individuali del paziente e del tumore.

    Le neoplasie del mediastino rappresentano una sfida complessa, ma i progressi nella chirurgia, nei trattamenti adiuvanti e nella caratterizzazione biologica e genetica offrono nuove speranze per i pazienti. La diagnosi precoce, la personalizzazione del trattamento e l’adozione di terapie innovative sono fondamentali per migliorare i risultati clinici e la qualità della vita dei pazienti con neoplasie del mediastino

Già professore presso l’Università Vanvitelli di Napoli e Primario della Oncologia medica dell’Ospedale Cardarelli di Napoli, laureato in Medicina e chirurgia presso l’Università Federico II di Napoli, è l’ideatore di Kerubin.